運城市醫(yī)療保障局關于定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)典型案例的通報

　　打擊欺詐騙保，維護基金安全是醫(yī)療保障部門的首要職責，公開曝光醫(yī)保領域違法違規(guī)典型案例是嚴打擊、強震懾的重要內(nèi)容，為加大醫(yī)保領域違法違規(guī)行為整治力度，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，現(xiàn)對我轄區(qū)查處的定點醫(yī)藥機構典型違規(guī)案例通報如下：

　　一、經(jīng)查，山西京耀振興醫(yī)藥連鎖有限公司車廂路店存在進銷存不符的違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用4678元、違約金4678元，共計9356元；約談相關負責人、限期整改。

　　二、經(jīng)查，臨猗縣獅瑞血液透析中心有限公司存在藥品進銷存不符等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療（生育）保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用227.5元、違約金455元，共計832.5元；約談相關負責人、限期整改。

　　三、經(jīng)查，山西亨通醫(yī)藥連鎖有限公司臨猗厚德堂藥店存在財務賬目混亂、藥品進銷存不符等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用32112元、違約金64224元，共計96336元；約談相關負責人、限期整改。

　　四、經(jīng)查，平陸縣圣人澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院南村分院存在利用死亡人員信息違規(guī)報銷門診統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療（生育）保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用236.93元；約談相關負責人、限期整改。

　　五、經(jīng)查，芮城縣東壚鄉(xiāng)坑北村衛(wèi)生室存在為參保人冒用親屬使用門診統(tǒng)籌報銷的違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療（生育）保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用199.8元、違約金999元，共計1198.8元。約談相關負責人、限期整改。

　　六、經(jīng)查，萬榮縣醫(yī)藥藥材有限公司第三藥店存在中藥方劑刷卡無處方留存，中藥處方調配銷售記錄不全，人胰島素注射液、精蛋白人胰島素混合注射液（30R）無處方等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用1348.5元、違約金2697元，共計4045.5元；約談相關負責人、限期整改。

　　七、經(jīng)查，國藥控股國大藥房山西益源連鎖有限公司聞喜太風東街店存在銷售記錄與出庫不符的違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用9141元、違約金9141元，共計18282元；約談相關負責人、限期整改。

　　八、經(jīng)查，運城禹翔堂醫(yī)藥金地花苑分店存在當日執(zhí)業(yè)藥師不在崗，銷售處方藥未經(jīng)藥師審核的違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用424.68元、違約金849.36元，共計1274.04元；約談相關負責人、限期整改。

　　九、經(jīng)查，永濟哮喘病?？漆t(yī)院存在無資質收費、診療與收費項目不符的違規(guī)問題，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療（生育）保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用10029.64元、違約金20059.28元，共計30088.92元；約談相關負責人、限期整改。

　　十、經(jīng)查，山西亨通醫(yī)藥連鎖有限公司永濟市銀杏藥店存在進銷存管理不規(guī)范、結算非定點時段的購藥欠賬等違規(guī)問題，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，解除該藥店的醫(yī)保服務協(xié)議。

　　十一、經(jīng)查，山西亨通醫(yī)藥連鎖有限公司垣曲博康藥店存在無處方銷售處方藥違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用219.2元、違約金219.2元，共計438.4元；約談相關負責人、限期整改。

　　十二、經(jīng)查，新絳汾河骨傷專科醫(yī)院存在無醫(yī)囑收費射頻消融術、視黃醇結合蛋白測定存在對碼錯誤；氯測定、鈣測定、尿素測定、肌酐測定存在化驗方法錯誤等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療（生育）保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用3028元、違約金6056元，共計9084元；約談相關負責人、限期整改。

　　十三、經(jīng)查，新絳史家崖骨科醫(yī)院存在藥熏藥治療中不符合治療規(guī)范錯誤；主次手術收費錯誤等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療（生育）保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用1391.6元、違約金2783.2元，共計4174.8元；約談相關負責人、限期整改。

　　十四、經(jīng)查，新絳永安中醫(yī)骨科醫(yī)院存在C型臂術中透視不合理收費等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療（生育）保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用630元、違約金1260元，共計1890元；約談相關負責人、限期整改。

　　十五、經(jīng)查，稷山縣萬民大藥房存在超量售藥、串碼等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用2994元；約談相關負責人、限期整改。

　　十六、經(jīng)查，夏縣韓氏中醫(yī)瘡瘍病醫(yī)院存在超標準收費、推拿治療無醫(yī)師簽字和患者簽字不全、超限用藥等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療（生育）保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用14830.8元、違約金29661.6元，共計44492.4元；約談相關負責人、限期整改。

　　十七、經(jīng)查，新絳縣頤典大藥房有限公司天府苑分店存在藥劑師審方不嚴格、處方不規(guī)范、無處方銷售處方藥等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用1494元、違約金2988元，共計4482元；約談相關負責人、限期整改。

　　十八、經(jīng)查，芮城縣風陵渡鎮(zhèn)西陽村衛(wèi)生室存在不合理收費、超標準計費等違規(guī)行為，根據(jù)《運城市基本醫(yī)療（生育）保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：追回違規(guī)費用1160元、違約金2320元，共計3480元；約談相關負責人、限期整改。

　　運城市醫(yī)療保障局   

　　2023年4月6日